ＣＲＶＯ－病態の理解と治療レジメンのアップデート

ＣＲＶＯの基礎知識
　起床時に気付くことが多い
　若年者でも発症
　　乳頭炎型のＣＲＶＯ
　　　全身検索
　　　まずステロイド
　危険因子：高血圧症、糖尿病
　遠視、緑内障眼に多い

疫学
　ＢＲＶＯの1/5～1/10
　僚眼に生じるリスクは年間1％
　偶然に生じる疾患と考えられる
　視力予後
　　初診時視力と強く相関
　　　何もしなければ少し悪くなる
　所見
　　黄斑浮腫…視力に直結
　　黄斑部ＮＰＡ…視力↓↓
　　周辺部ＮＰＡ…ＮＶＧのリスク

分類
　切迫型　impending
　非虚血型　non-ischemic
　虚血型　ischemic

　ＣＲＶＯ
　hemi-CRVO

切迫型ＣＲＶＯ
　主幹静脈の拡張・蛇行、斑状の網膜出血
　視力障害（±）
　軽度の黄斑浮腫（±）
　ＦＡ：ＮＰＡ（－）
　黄斑浮腫による視力低下が無ければ経過観察

非虚血型ＣＲＶＯ
　ＮＰＡ少ない
　予防的ＰＲＰ不必要
　切迫型→虚血型への進展はありうる

虚血型ＣＲＶＯ
　広範囲ＮＰＡ
　ＮＶ、硝子体出血に対してＰＲＰ
　　とくにＮＶＧ予防が重要
　虹彩/隅角ＮＶ
　　ＮＰＡ、視力低下、蛇行大…リスク大
　３ヶ月がピーク
　　１年以内に生じて、それ以降は稀
　　３ヶ月までにＰＣ
　抗ＶＥＧＦ阻害剤で遅らせられるが、遅れて発症することあり
　　病態を治すのではないため
　日本での考え方
　　まずＰＣ
　欧米での考え方
　　CVO studyでは有意差無し
　　ＮＶ（＋）ならＰＣ

治療目標
　非虚血型
　　黄斑浮腫に対して
　虚血型
　　ＮＶＧ予防・治療
　　視機能の大きな低下
　　黄斑浮腫があれば治療検討

以上のまとめ
　最終視力は最初の視力に相関
　非虚血型：ＰＲＰは原則不要
　ＭＥ：治療を考慮
　非虚血型：ＮＶＧ予防のためＰＲＰ推奨
　　　　　　高度な視力低下になることが多い

ＣＲＶＯに伴う網膜虚血
　軟性白斑　retinal whitening
　ＢＲＶＯの1/5～1/18
　周辺部の斑状出血
　　大型…虚血
　　小型…非虚血
　急な出血↑（とくに大型）…再閉塞を疑う
　非虚血型のＯＣＴ
　　急峻なＳＲＤ
　　　網膜内層の層構造の乱れ…実際は虚血を示唆

治療
　内科的
　　抗ＶＥＧＦ阻害剤…第１選択
　　　即効性あり
　　　繰り返し必要
　外科的　