CRVO
病態の理解と治療レジメンのアップデート
CRVOの基礎知識
 起床時に気付くことが多い
 若年者でも発症
  乳頭炎型のCRVO
   全身検索
   まずステロイド
 危険因子:高血圧症、糖尿病
 遠視、緑内障眼に多い

疫学
 BRVOの1/5〜1/10
 僚眼に生じるリスクは年間1%
 偶然に生じる疾患と考えられる
 視力予後
  初診時視力と強く相関
   何もしなければ少し悪くなる
 所見
  黄斑浮腫…視力に直結
  黄斑部NPA…視力↓↓
  周辺部NPA…NVGのリスク

分類
 切迫型 impending
 非虚血型 non-ischemic
 虚血型 ischemic

 CRVO
 hemi-CRVO

切迫型CRVO
 主幹静脈の拡張・蛇行、斑状の網膜出血
 視力障害(±)
 軽度の黄斑浮腫(±)
 FA:NPA(−)
 黄斑浮腫による視力低下が無ければ経過観察

非虚血型CRVO
 NPA少ない
 予防的PRP不必要
 切迫型→虚血型への進展はありうる

虚血型CRVO
 広範囲NPA
 NV、硝子体出血に対してPRP
  とくにNVG予防が重要
 虹彩/隅角NV
  NPA、視力低下、蛇行大…リスク大
 3ヶ月がピーク
  1年以内に生じて、それ以降は稀
  3ヶ月までにPC
 抗VEGF阻害剤で遅らせられるが、遅れて発症することあり
  病態を治すのではないため
 日本での考え方
  まずPC
 欧米での考え方
  CVO studyでは有意差無し
  NV(+)ならPC

治療目標
 非虚血型
  黄斑浮腫に対して
 虚血型
  NVG予防・治療
  視機能の大きな低下
  黄斑浮腫があれば治療検討

以上のまとめ
 最終視力は最初の視力に相関
 非虚血型:PRPは原則不要
 ME:治療を考慮
 非虚血型:NVG予防のためPRP推奨
      高度な視力低下になることが多い


CRVOに伴う網膜虚血
 軟性白斑 retinal whitening
 BRVOの1/5〜1/18
 周辺部の斑状出血
  大型…虚血
  小型…非虚血
 急な出血↑(とくに大型)…再閉塞を疑う
 非虚血型のOCT
  急峻なSRD
   網膜内層の層構造の乱れ…実際は虚血を示唆

治療
 内科的
  抗VEGF阻害剤…第1選択
   即効性あり
   繰り返し必要
 外科的 

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