感染性ぶどう膜炎のマネージメント

Ⅰ．診断のポイント
　多いもの
　　サルコイドーシス
　　原田病
　　急性前部ぶどう膜炎

　　ベーチェット病↓
　　細菌性眼内炎↓
　
　1/3は原因不明

不用意にステロイドを使えないぶどう膜炎を見分ける
系統診察
　１．両眼性か片眼性か
　　両眼性…体全体の病気を疑う
　　　ＶＫＨ、サルコイドーシス、ベーチェット
　　片眼性…感染症を疑う
　　　結核、ヘルペス、桐沢型
　２．部位と経時的広がり
　　あるフォーカスから…感染
　　全体が同時発症
　３．炎症の質
　　肉芽腫性
　　　マイクロファージ＋リンパ球
　　　細胞は集まっている
　　　ＶＫＨ、サルコイドーシス（結節→雪玉状）
　　非肉芽腫性
　　　好中球
　　　細胞の配置はばらばら
　　　ベーチェット病、真菌性眼内炎

　　固まり病変
　　　まとまったＫＰｓ
　　　サルコイドーシス、ＣＭＶ
　　散らばり病変
　　　散ったＫＰｓ
　　　急性前部ぶどう膜炎、潰瘍性大腸炎

病原体によって対応する細胞は決まっている
　好中球
　　細胞外微生物（真菌、緑膿菌…細胞外で増殖可能）
　マクロファージ、Ｔcellリンパ球
　　細胞内微生物（結核、梅毒、原虫、ウイルス）

感染を疑う場合
　①片眼性
　②１ヶ所から始まる
　→炎症の質から病原体を推測

Ⅱ.感染性ぶどう膜炎の治療の考え方
　急性…病理…抗生剤優先
　慢性…生体防御反応による炎症…抗炎症薬併用

１．急性感染症
　治療：抗生剤、ステロイドは×
　病原体除去

　転移性内因性眼内炎
　　細菌：真菌＝１：２
　　半分はカンジダ…細菌より進行遅い

　サイトメガロウイルス網膜炎
　　90％は潜伏感染
　　免疫不全状態で活性化

２．亜急性感染症
　治療：抗生物質＋ステロイド
　結核、梅毒、トキソプラズマ等、ＡＲＮ
　結核
　　サルコイドーシスとの鑑別困難
　梅毒
　　いろいろなパターン
　　　ごま塩状、虹彩炎・視神経炎のみもある
　猫引っかき病
　　星芒状白斑…７日目頃
　　　網膜分離症があった所に

３．慢性感染症
　治療：ステロイド
　ＨＴＬＶ－１関連ぶどう膜炎
　　眼底
　　　小結節状沈着物
　　　ベール状硝子体混濁
　　サルコイドーシスとの鑑別困難
　　九州に多い
　　キャリアのうち1/1000人が発症
　免疫回復ぶどう膜炎（immune recovery uveitis , IRU）
　　免疫回復後、既に鎮静化し活動性のないCMV網膜炎罹患眼に硝子体混濁