ＲＶＯ治療の実際と紹介のタイミング

Ⅰ．治療の選択
　抗ＶＥＧＦ阻害剤
　　初期
　　遷延期？
　テノン嚢下ステロイド注射
　　遷延期？
　　初期？
　ＰＣ
　　遷延期
　硝子体手術
　　遷延期

　欧米でのＰＣ
　　　　　　　　　　　浮腫　　　　　　　ＮＶ
　　ＢＶＯＳ　gridPC　　　　　　　　　生じてから
　　ＣＶＯＳ　無効→抗ＶＥＧＦ阻害剤　生じてから

　高度虚血型ＣＲＶＯ（ＣＲＶＯの10％以下）は早くＰＣした方が良い（ほとんどルベオーシスを発生しない）

　視力≧0.9→経過観察
　高度虚血、高齢者ＣＲＶＯ→ＰＲＰ
　自然寛解期待可→経過観察／ＳＴＴＡ
　ほぼ全例→とりあえず抗ＶＥＧＦ阻害剤
　1年以上遷延する浮腫→ＰＣ、ＳＴＴＡ、ＥＲＭありならＰＰＶ

初期
　抗ＶＥＧＦ阻害剤を下記以外の全てにまずは使ってみる
　　×自然寛解が期待できる
　　×血管炎型
　　×最近の脳梗塞・心筋梗塞の既往
　　浮腫しかない症例にはひつこく使わない

自然寛解が期待できる症例…経過観察
　1.視力良好（0.6以上）
　　0.9以上のＢＲＶＯ：ほぼ確実に自然治癒→経過観察
　　0.6～0.8のＢＲＶＯ、0.9以上のＣＲＶＯ：自然寛解も多いが悪化もある
　　希望あればすぐ治療
　　　効果はほぼ確実
　　　仕事をしている人は喜ぶ→積極的に投与で早く治る
　　　改善傾向はあるが2～3Ｍ様子を見る（ＣＲＶＯは2Ｗ位）
　　　長期予後は同じ
　2.小さい病変
　　macular BRVO等
　3.耳側から回り込むＢＲＶＯ
　4.乳頭血管炎型のＣＲＶＯ
　5.３Ｍ以内の脳梗塞・心筋梗塞
　それ以外は抗ＶＥＧＦ阻害剤

Ⅱ．フォローアップ
　米　ＣＲＶＯ　３年間毎月

　１年目までは毎月
　２年目　ＢＲＶＯ　２～３Ｍ毎
　　　　　ＣＲＶＯ　１～２Ｍ毎
　３年目　３Ｍ毎

　再投与はＯＣＴまたは視力を基準に

ＢＲＶＯに対するＰＣ
　ＢＶＯＳ
　　grid patternは批判が多い
　　ＢＲＶＯに対する初期の適応は無い
ＣＲＶＯに対するＰＣ
　初期の適応は無い
　適応は虚血型のみ
　高度なものはしておいた方が良い

ＭＥに対するＰＣ
　grid pattern…奏功機序不明
　ＰＣ＜＜抗ＶＥＧＦ阻害剤
　　ＰＣはＢＲＶＯ/ＣＲＶＯでも虚血型に適応なし

Ⅲ．紹介のタイミング
新しいＢＲＶＯ
　自然寛解を期待→１～２Ｍ経過を見て改善無ければ紹介
　それ以外はすべて紹介
新しいＣＲＶＯ
　できるだけ早めに全例紹介
古いＢＲＶＯ・ＣＲＶＯ
　抗ＶＥＧＦ阻害剤で再燃を繰り返す

診察間隔
　発症後１年以内は２Ｗ毎
　　　　１年以後は１Ｍ毎

紹介状
　診察間隔、いつまでＭＥがなかったか、視力の経過