視神経疾患を見逃さない診療・診断のコツと最新の治療
視神経炎の発生頻度 年間 10万人に1人
視神経疾患
視神経炎(広義) 脱髄が1/3
視神経症 レーベル等
病因
脱髄 30%
圧迫 20%
症状
眼球運動時痛…視神経炎 日本57% 米92%
中心暗点
対光反射異常 RAPD…唯一の所見のときもある。外傷直後でも陽性に
乳頭腫脹
OCT…初期に変化なし(逆行性変性は非常にゆっくり進行)、MRI、血液検査
CFF…発作時に著明に低下
予後
典型的視神経炎 自然寛解もありうる
非典型的視神経炎 AP4では突然で重篤な視覚障害
MSと視神経脊髄炎
時間的・空間的 易再発性
アジア人に多い
両眼失明ありうる(視交叉病変)
四肢麻痺ありうる
抗体 AP4 12% MOG 10% 不明77%
発症年齢 高齢 小児から 各年代
性差 女性 男女半々
眼球運動痛 53% 77% 16%
脳〜眼窩深部 眼窩全部
視力低下 ↓↓ ↓ ↓
半数が指数弁以下
パルス+血漿交換での視力予後
0.4 1.0 0.8
高齢者より若年者の方が視力回復しやすい
治療
急性期:パルス療法 血漿交換 免疫グロブリン(IVIG)
再発防止:ステロイド 免疫化学療法 分子生物学的製剤
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