視神経疾患を見逃さない診療・診断のコツと最新の治療
視神経炎の発生頻度 年間 10万人に1人

視神経疾患
 視神経炎(広義) 脱髄が1/3
 視神経症 レーベル等

病因
 脱髄 30%
 圧迫 20%

症状
 眼球運動時痛…視神経炎 日本57% 米92%
 中心暗点
 対光反射異常 RAPD…唯一の所見のときもある。外傷直後でも陽性に
 乳頭腫脹
 OCT…初期に変化なし(逆行性変性は非常にゆっくり進行)、MRI、血液検査
 CFF…発作時に著明に低下

予後
 典型的視神経炎 自然寛解もありうる
 非典型的視神経炎 AP4では突然で重篤な視覚障害

MSと視神経脊髄炎
 時間的・空間的 易再発性
 アジア人に多い
 両眼失明ありうる(視交叉病変)
 四肢麻痺ありうる

抗体   AP4 12%    MOG 10%   不明77%
発症年齢 高齢      小児から    各年代
性差   女性      男女半々   
眼球運動痛 53%      77%      16%
    脳〜眼窩深部  眼窩全部
視力低下  ↓↓   ↓   ↓
    半数が指数弁以下
パルス+血漿交換での視力予後
   0.4     1.0     0.8
高齢者より若年者の方が視力回復しやすい

治療
 急性期:パルス療法 血漿交換 免疫グロブリン(IVIG)
 再発防止:ステロイド 免疫化学療法 分子生物学的製剤

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