加齢黄斑変性の治療と現状
疫学
患者数 約３万人
５０歳から増え始め、６０歳以上の男性に多い
失明原因の第４位
欧米だけでなく、日本でも増加傾向
ＡＭＤの自然経過
１年で視力は確実に低下
ＡＭＤの分類
１．前駆病変
１）軟性ドルーゼン…直径63μm以上が１ヶ以上あればＡＭＤ
（視神経乳頭縁の網膜静脈根幹部径が125μm）
２）色素上皮異常
２．加齢黄斑変性
１）滲出型加齢黄斑変性
特殊型 ①ポリープ状脈絡膜血管症（ＰＣＶ）
②網膜血管腫状増殖（ＲＡＰ）
２）萎縮型加齢黄斑変性
ＡＭＤの診断基準
年齢50歳以上の症例において、中心窩を中心とする半径3000μm以内の領域に以下の病変が見られる。
１．前駆病変
１）軟性ドルーゼン…直径63μm以上のものが1個以上
（視神経乳頭縁の網膜静脈根幹部径が125μm）
２）網膜色素上皮異常
網膜色素上皮の色素脱失、色素沈着、色素むら、小型の漿液性網膜色素上皮剥離（直径1乳頭未満）
２．滲出型加齢黄斑変性
主要所見：以下の主要所見の少なくとも１つを満たせば確診とする
１）脈絡膜新生血管
検眼鏡所見、蛍光眼底造影によって診断
検眼鏡所見：網膜下に灰白色または橙赤色隆起病巣
蛍光眼底造影：ＦＡまたはＩＡ所見に基づく
２）漿液性網膜色素上皮剥離
直径1乳頭径以上。脈絡膜新生血管を伴わないものも含める
３）出血性網膜色素上皮剥離
大きさを問わない
４）線維性瘢痕
随伴所見：以下の所見を伴いことが多い
１）滲出性変化
網膜下灰白色斑（網膜下フィブリン）、硬性白斑、網膜浮腫、漿液性網膜剥離
２）網膜または網膜下出血
眼底に上記のような所見を認めたら、視力が1.0あっても、ＡＭＤ専門医に紹介
滲出型ＡＭＤの治療
ＰＤＴ：ビスダイン＋非発熱性レーザー
ＡＭＤ全体の３割、ＰＣＶに限れば５割で視力改善
ＡＭＤに対するＰＤＴ
１年後の自覚変化
自覚的な視力改善 ３割
中心暗点、変視症の改善 ５割
１年後の視力変化
改善25％ 不変55％ 悪化20％
薬物療法（抗ＶＥＧＦ療法）
ルセンティスの場合
ANCHOR study : Predominantly classic CNV 12ヶ月で+11.3文字改善
MARINA study : minimally classic CNV+occult with no classic CNV 12月で+7.2文字改善
日本のある大学病院での結果
・Typical AMD,PCVともに３割の症例で視力悪化
・occult,PCVの方がPredominatly classic CNVに比べて、漿液性網膜剥離の残存した症例が多かった
・↑硝子体内に投与されたルセンティスがＰＥ下に浸透しにくいからであろう
・アメリカのstudyより結果が悪かった
日本人には効きにくい？
経済的なこともあり、きっちり投与するのが難しい
術後下記症状の増悪があれば、視力の変化が無くても、治療実施病院へ再紹介
漿液性剥離
出血
網膜色素上皮剥離
硬性白斑
黄斑浮腫
Copyright © Sugimoto Ophthalmic Clinic All Rights Reserved.