ベーチェット病

多彩な全身症状…口内炎アフタは必発
前房蓄膿、網脈絡膜炎→萎縮→眼球癆

治療指針
１．炎症発作時
　１）前眼部炎症
　　　　ステロイド局所投与
　　　　寛解期には原則として治療不要
　　　　　発作予防はできない
　　　　　ステロイド緑内障発症のおそれがある
　　　　　フルオロメトロンは眼内移行しない
　２）後眼部炎症
　　　　びまん性硝子体混濁や黄斑部浮腫→ＴＡテノン嚢下注射
　　　　重症→ストロイド短期内服
２．寛解期…病態の抑制を目的
　　　コルヒチン 1〜1.5mg/kg/日　内服
　　　　↓無効の場合
　　　シクロスポリン 5mg前後/kg/日　内服
　　　　↓無効の場合
　　　コルヒチンとシクロスポリンの併用療法…限界あり

　　　副作用
　　　　コルヒチン…下痢
　　　　シクロスポリン…腎機能障害
　　　　　　　　　　　　　　神経ベーチェット病様中枢神経症状
　　　　コルヒチン・シクロスポリン併用…ミオパチー様神経症状
　　　
　　　新しい治療法…生物学的製剤
　　　　ＴＮＦ阻害薬　インフリキシマブ（レミケード）
　　　　　5mg/kgを定期的に点滴静注→最終的に２週間毎
　　　　　ベーチェット病のうち難治の網膜炎に対して
　　　　　適応：コルヒチン・シクロスポリン併用療法でも、とくに後眼部炎症を繰り返す症例
　　　　　　　　（症状が重症なのは、男：女＝３：１）
　　　　　　　　副作用が無視できない症例
　　　　　重症例でも約８割が視力向上
　　　　　コルヒチンで無効なら、即レミケードに
　　　　　不可逆的な変化（視神経・網膜の萎縮）に至っていないうちに使用すること
　　　　　厳重な管理・副作用の監視が必要
　　　　　副作用…感染症（結核等）、発疹・発熱
　　　　　ベーチェット病であると正しい診断が必要
　　　　　　ベーチェット病では
　　　　　　　前房蓄膿発生率は1/3…非特異的
　　　　　　　硝子体混濁発生率　びまん性　80％
　　　　　　　　　　　　　　　　雪球状　　30％
　　　　　　　ＦＡで羊歯状（もしくはシダ状）蛍光漏出発生率　80％…特異的

　　　　　ｃｆ：前房蓄膿を呈する疾患
　　　　　　ベーチェット病、真菌性眼内炎、強直性脊椎炎、乾癬、潰瘍性大腸炎
　　　　　　術後感染、細菌性眼内炎

　　　　　ｃｆ：出血と滲出を伴う網膜炎
　　　　　　ベーチェット病、結核性網膜血管炎
　　
　　　　　ｃｆ：濃厚な網膜滲出性病変
　　　　　　ベーチェット病、トキソプラズマ





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