糖尿病網膜症の治療戦略
Ⅰ．糖尿病黄斑浮腫（ＤＭＥ）
ＤＭＥに対する光凝固(1985ETDRS)
光凝固がＤＭＥによる視力低下を減らす（24％→12％）
しかし、視力上昇は3％以下
薬物
トリアムシノロン
抗ＶＥＧＦ薬
ルセンティス
マクジェン
アバスチン
１．トリアムシノロン
硝子体内投与…飛蚊症出現
テノン嚢下投与…眼圧上昇少ない
単独でも６ヶ月で半数に副作用
光凝固（grid/focal）の方がＴＡ硝子体内投与より長期的に有効の可能性
ＰＣとの関係
ＰＣによるＭＥを予防
ＰＣによるＭＥに有効
ＴＡ＋毛細血管瘤凝固はＭＥの再発を予防
無効例
黄斑部牽引
黄斑部に後部硝子体膜が存在…除去で改善
２．抗ＶＥＧＦ薬
ルセンティス
The READ-2 Study
ルセンティス有効
The RESTORE Study
ルセンティス有効
ＰＣより単独または併用が有効か
ただし投与日数は平均7回/12ヶ月と多い
Ⅱ．アバスチン
BOLT Study Report2
期間2年 有効
アバスチン単独＞ＰＣ
１．ＭＥに対する治療
アバスチン＋ＴＡ併用療法
アバスチン硝子体内投与は頻回投与が前提
ＥＲＭがあると効果乏しい
２．ＮＶＧに対するアバスチン＋追加治療
①ＰＣ
②眼底透見不能→硝子体手術単独
③眼圧上昇→眼圧下降
アバスチン
隅角新生血管抑制効果あり
早期で硝子体手術＋濾過手術可能
３．重症ＰＤＲ手術前投与
増殖膜からの出血↓
前房水中のＶＥＧＦはほぼ（－）になる
全身への影響
血中ＶＥＧＦ濃度が極度に低下
血中に移行している可能性大
繰り返し投与には注意が必要
全身を介して fellow eye への移行の可能性あり
Ⅲ．その他
ＤＭ患者の眼圧
眼圧が高い傾向
ＤＲ（＋）では HbA1c 高いと眼圧は高いデータあり
メカニズムは不明
仮説①浸透圧
②角膜（圧・硬度）↑
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