ドライアイ
コアメカニズムの階層構造とそのアプローチ
2006ドライアイの定義
コアメカニズム＋涙液層と眼表面上皮の悪循環
リスクファクター→（橋渡しするメカニズムが介在）→コアメカニズム→症状
コアメカニズム
必須検査
1.問診
2.眼表面の涙液検査
下方メニスカスの中央の高さ
ＢＵＴ…２つのＢＵを区別する
①開瞼維持後の線状のＢＵ…Tear filmの安定性
②開瞼直後の丸いＢＵ…上皮の水濡れ性
3.上皮障害…とくにシェーグレン（結膜優位）
4.シルマー試験
コアメカニズムの修復力を調べる検査
斜めを見てもらって入れる
涙が少ない人はゆっくりはがす
日米のコアメカニズムの考え方の違い
日本（従来）：頻回点眼で水分補給、悪循環を治療
米：シクロスポリン点眼で炎症を治療
新しい治療
ジクアホソル
結膜上皮：水分分泌↑
胚細胞：分泌型ムチン↑
角膜上皮：膜型ムチン↑
レバミピド
胚細胞：分泌型ムチン↑
角膜上皮：膜型ムチン↑
抗炎症作用
今後
ムチン産生抑制剤の単独あるいは併用で点眼回数↓効果↑
マイボーム腺機能不全
ＶＩＰＤｒ
①Vasclarity 血管拡張
②Irregularity 眼瞼縁不整
③Plugging
④Digital pressure
⑤Retro- or Unterplacement of mucocutaneous junction
ＭＧＤは長期戦、完治困難
例）エリスロマイシン８ヶ月継続点眼
圧出を繰り返す（1回/月 数年）
閉塞性…マイボーム腺炎（細菌増殖あり）
クラリスロマイシン200mg 1錠 1ヶ月内服
３つのコン…蒸発亢進
パソコン、エアコン、コンタクト
閉瞼不全（下眼瞼下垂）
外科的治療
Lateral tarsal strip procedure
下眼瞼の上方シフト
涙小管ポンプ↑＋chalasisの隠蔽
分泌性ムチン減少
例：薬剤性眼類天疱瘡
治療
涙液管理
上下涙点閉鎖＋BAKﾌﾘｰベタメサゾン
消炎
BAKﾌﾘｰ人工涙液
膜型ムチン減少
例：ＢＵＴ短縮型ドライアイ
開瞼直後の丸いＢＵが特徴
非常に強い自覚症状
原因不明（上皮の水濡れ性低下か）
治療例
ジクアス点眼液 ２ヶ月＋フルオロメトロン0.1％（症状増悪時 ２回/日）
摩擦
結膜弛緩症
瞬目時の摩擦→慢性炎症
涙液の破綻、点眼効果↓→上皮障害
治療：手術
ＳＬＫ
上方の球結膜に弛緩
25％にドライアイ
30％に甲状腺疾患合併
治療：手術もあり…涙液減少がなければ完治
眼瞼下垂
瞬目時の摩擦↑→上方角膜障害
治療：手術できれいに治る
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