Dynamic Retinoscopy
レチノスコープ…開散光で観察するのが基本
Ⅰ.背景－弱視の種類と治療
視力の発達曲線
生後視力 0.02
４～５歳で大人に近い視力になる
視力発達の感受性
１歳頃がピークで、６～８歳で終了（粟屋説では）
弱視の種類
①形態覚遮断弱視…角膜混濁、先天性白内障、眼瞼下垂、眼帯
②斜視弱視…複視を防ぐため像の抑制
③不同視弱視…遠視、像のボケ
④屈折弱視…両眼の強い乱視、像のボケ
弱視診断のフローチャート
斜視があるか→Ｎ…弱視なし、立体視ＯＫ
→Ｙ→間歇性か→Ｙ…弱視なし、立体視ＯＫ
→Ｎ→交代視可能か→Ｙ…弱視なし、立体視なし
→Ｎ…斜視弱視
弱視の治療
原疾患の治療＋1～6時間/日の健眼遮蔽
Ⅱ．原理－Dynamic Retinoscopy のしくみ
static retinoscopy 静的検影法…調節麻痺させ屈折度を調べる
dynamic retinoscopy 動的検影法…調節を調べる、他覚的調節検査
Retinoscopy
∞遠方から観察したならば
逆行→近視、中和→正視、同行→遠視
50cmの距離で＋2Dの板付きレンズで、∞遠方からと観察と同等
屈折検査の同時再現性
調節麻痺下のオートレフが最も高い…ゴールドスタンダード
調節麻痺しなければ、オートレフとレチノスコープは同等
Dynamic Retinoscopy
板付きレンズが不要
調節麻痺剤点眼が不要
調節視標が必要
高コントラスト、高空間周波数の物を見ると眼は自然と調節を行う
具体的には、くっきりとして細かい視標（小さなおもちゃ等）
確認すべき理想形
上下・左右方向とも
両眼中和
角膜中央に反射
理想形が物語る５項目
１．中等度（－３Ｄ）以上の近視がない
２．眼鏡矯正が必要な遠視がない
３．不同視がない
４．近見で斜視がない
５．中間透光体に混濁がない
スクリーニングの意義
１，２：屈折性弱視
３：不同視弱視
４：斜視弱視
５：形態覚遮断弱視
以上をrule outできれば、ただちに治療必要な異常がない
Ⅲ．実践－スクリーニングの実際
近視
中等度（－３Ｄ）以上の近視があれば逆行
20cmの距離で同行
-100/20＝-5Dの近視
10cmの距離で同行
-100/10＝-10Dの近視
遠視
眼鏡矯正が必要な遠視度数
＋２Ｄ～＋３ＤならばDynamic Retinoscopyで決定できる
不同視
片眼中和、片眼同行→遠視性不同視弱視が疑われる
斜視
両眼中和でもHirschbergで反射が角膜中央にない→斜視疑い
両眼同行、Hirschberg正常
→偽斜視を疑いたくなるが、視標をしっかり見ていない場合がある
しっかり見ると斜視になるかもしれない
調節麻痺剤による屈折検査が必要
先天性白内障、眼底疾患
徹照像の異常
調節ラグ
通常＜0.5D
近見時に多くなる
健常者でも調節ラグにより同行することあり
Nott Dynamic Retinoscopy
2～3cm視標を患者側に移動→中和…生理的な調節ラグ
→同行…異常
3D→2Dで中和なら1Dが調節ラグ
Dynamic Retinoscopy の魅力
１．板付きレンズが不要（高い成功率）
２．他覚的検査
３．弱視スクリーニングに必要な情報を一挙収集
４．30秒以内の所要時間ですむ
５．観察者は自分の目で直接確認
６．設備投資は最小
Dynamic Retinoscopy の応用
視力評価（屈折矯正下）
中和の患者
近見 +1.5Dで同行、+2.0Dで中和→addは+2.0D
乳幼児の視機能異常のスクリーニング
最低限、Dynamic Retinoscopy ＋眼底検査
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