緑内障の網膜形態

緑内障の進行速度とＱＯＬ
　50歳 MD-4dBで　-2dB/年であれば、65歳で失明
　　　　　　　　　　　 　-1dB/年であれば、80歳で失明
　　　　　　　 　　　　-0.5dB/年であれば、110歳で失明

２つの鍵
　早期発見
　進行速度の検出

�T．早期診断
　ＮＦＬＤの出現は視野障害より６年早い
　黄斑部ＧＣＬとＲＮＦＬは視野異常前から菲薄化する

　ｃｐＲＮＦＬ（乳頭周囲網膜神経線維）
　　ＯＣＴシングルスキャンｃｐＲＮＦＬセクター解析では細いＮＦＬＤは発見しにくい

　３Ｄ−ＯＣＴ、Red freeはＮＦＬＤ検出に強い
　　ＮＦＬＤはＮＦＬの走行に沿っているので、３Ｄ−ＯＣＴが有用である

　黄斑ＧＣＬ（Macular"GCL"）
　　緑内障は神経節細胞が選択的に障害される
　　視野異常検出までに50％が障害される

　正常眼の黄斑部RGC complex
　　ＧＣＬ厚はＲＧＣ密度を反映

　正常網膜層厚マップ
　　ＮＦＬは左右対称ではない（鼻側にganglion cell多）、上下には対称
　　年齢とともに菲薄化するが、対称性は維持される

　初期緑内障のＧＣＬ菲薄化の特徴
　　急峻かつ局所的…神経感度異常と相関
　　網膜厚は不変

　Preperimetric Glaucoma(PPG)
　　細いＮＦＬＤ
　　黄斑部ＧＣＬとＲＮＦＬの菲薄化
　　下方のＧＣＬの方が菲薄化→下方の方がＧＯＮが始まりやすい

　ＧＣＣ＝ＮＦＬ＋ＧＣＬ＋ＩＰＬ
　　ＮＦＬ：神経線維層（神経節細胞の軸索がある）
　　ＧＣＬ：神経節細胞層（神経節細胞の細胞体の核がある）
　　ＩＰＬ：内網状層（双極細胞と神経節細胞をつなぐ神経線維がある）


近視眼の緑内障
　　緑内障発症ピーク
　　　非近視眼　６０歳代
　　　近視眼　　４０歳代
　　　　２０歳代でも発症がありうるということ

　　近視（＜-3.0Ｄ）は緑内障の危険因子
　　視神経乳頭は多様に変形
　　　しかしＧＣＬは乳頭形態に依存しない上下対称性がある

　　初期緑内障検出力
　　　HRT(C/D比）＜cpRNLF＜Macular GCC＜FLV


�U．緑内障の進行速度判定
　Gold standardのHFA SITA24-2 standardでMD slope -1dB/年を検出するのに
　　６ヶ月毎の検査では　３〜６年かかる
　　４ヵ月毎の検査では　２〜４年かかる
　　３ヶ月毎の検査では　学習効果で結果が良くなる
　視野障害進行と形態異常進行は必ずしも一致しない
　ＳＤ−ＯＣＴ値はコンスタントに菲薄化
　　Mean cpRNFL -3μm/年
　　Mean mGCC -3μm/年
　CP＋cpRNFL＋mGCLを総合した解析が提案される





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