緑内障診療の進め方
初診診療の流れ
Sussman４面鏡…スコピゾル不使用
Goldman眼圧計
リング幅 0.3mm（Eye Care Tech 0.25mm)
C/D比に例えると、0.8位
FDT N30
片目 3～5分
初期診断能力
MATRIX＞FDT＞SAP
視神経所見により進行が疑われる場合 HFA 10-2
角膜内皮の観察（細胞数の推測）
内皮が見えるほど細胞数少
pigment on lens …狭隅角を示唆
狭隅角
ミラーを２周すると、２周目は水晶体が後方へ押しやられて見やすくなる
隅角検査の必要性
ＰＯＡＧ
Ｐ－Ｓ症候群
angle recessin（外傷性隅角離断）…ピロカルピンが効果的
レクトミー術後合併症（浅前房、脈絡膜剥離）
眼圧正常、家族歴なし→２年に１度程度ＣＰ
ＦＤＴ：ＣＰより５年早く検出
パターン偏差：信頼性あり
トータル偏差：疑陽性多い
乳頭陥凹に左右差、緑内障家族歴あり→年１回ＣＰ
ＯＣＴサークル…波形を読むことが重要
赤い範囲を異常とすると、特異度↑、診断力↓
黄の範囲を異常とすると、特異度↓、診断力↑
１～２ヵ月後再診
ＨＦＡ、ＯＣＴ
ＦＤＴでは経過を追えない
ルミガン
他のＰＧ剤より、0.5～0.6mmHg降下
上眼瞼深化
６ヶ月使用で
ルミガン 60％、トラバタンズ 43％、タプロプロスト 13％、キサラタン 0％
配合剤
チモロール配合のため、うっ血性心不全、房室ブロック、気管支喘息、慢性閉塞性肺疾患に注意
ＣＯＰＤ有病率 60歳以上で10％（90％は未発見）
効果的には、配合剤＜単剤併用
単剤併用から配合剤への切り替え…その方が眼圧下がる場合
効果 ザラカム≒デュオトラバ＞コソプト
無治療→キサラタン（眼圧15％↓）→βブロッカー併用/ＣＡＩ併用（どちらでも20％↓）
併用してもそれほど眼圧は下がらない
２～３ヶ月毎再診
半年毎、ＣＰ、ＯＣＴ
ＭＤ －15dB 危険領域（無治療から50年にあたる）
－20dB 生活不自由
－25db 機能的失明
進行速度
－0.5dB/Y （CNTGS)
－0.27dB/Y （日本人平均、無治療、3年間）
－1 dB/Y 進行確定例（早い人）
術後 －0.3dB/Y
下方視野障害はより早く不自由を感じる
専門医へ紹介すべき例
①ＭＤ≦－15dB
②下方暗点
③固視点近傍暗点
ＳＳＯＨ
乳頭網膜血管起始部の上方偏位 1/3以上
上方のＲＮＦＬ厚の菲薄化
ＮＦＬＤ…視野異常まで5～10年かかる
Optic hyperplasia の一亜型
進行しない
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