感染性結膜炎のメカニズムと臨床
克服されていない感染性結膜炎
抗アデノウイルス薬
ＭＲＳＡ耐性菌
再興感染症
淋菌・クラミジア
鑑別
・感染
ウイルス
細菌
クラミジア
・非感染
アレルギー
結膜炎はなぜ起こる？
結膜嚢…構造的に病原体が入りやすい
結膜…豊富な血管とリンパ組織…防御機構がはたらきやすい
結膜炎に対する防御機能
眼瞼
物理的防御
瞬目
涙液
リゾチーム
ラクトフェリン…細菌増殖抑制
特異的抗菌物質…分泌型IgA
ムチン層
結膜胚細胞からムチン分泌
リザーバー
ＭＡＬＴ
結膜濾胞
ウイルス・クラミジア感染
局所リンパ節
鼻側1/3→顎下リンパ節
耳側2/3→耳前リンパ節
性状
ウイルス…細かい
細菌…（−）
好中球遊走→菌貧食のため
クラミジア…巨大濾胞、堤防状
アレルギーｰ…結膜嚢に小さな濾胞
結膜常在細菌叢…グラム陽性菌
無害で有益な細菌
corynebacterium や（表皮ブドウ球菌を含む）ＣＮＳ
均衡が崩れる
瞬目回数↓
眼瞼機能↓
涙液分泌↓
大量の菌飛入
大量点眼
細菌性結膜炎
１０歳以下と５０歳以上にピーク
眼の防御機能が悪い世代
小児は結膜炎の割合が多い
８〜９割 結膜炎
１１歳以上 1/3 結膜炎 2/3 角膜潰瘍・角膜炎
小児では２歳以下に結膜炎のピーク
生後３ヶ月〜４歳に細菌感染が起こりやすい
小児の結膜炎の特徴
瞼結膜充血
球結膜充血＋溢血斑
pink eye
ほとんどがグラム陽性菌
濾胞を欠くウイルス性結膜炎ありうる
濾胞のある細菌性結膜炎ありうる
１０歳以下
ヘモフィルス属…Ｇ（−）…ｷﾉﾛﾝが1st choiceだが効きが悪い
連鎖球菌
ＣＮＳ
黄色ブドウ球菌
１１歳以上
corynebacterium、黄色ブドウ球菌で1/2…Ｇ（＋）
ＣＮＳ
propionibacteria acnes
Ｈｉｂワクチン（肺炎球菌ワクチン）
小児ではヘモフィルス属、肺炎球菌は細菌性髄膜炎の原因菌
今後の結膜炎の起炎菌分布に影響する可能性
常在菌が起炎菌に変わるメカニズム
増殖が止まっていると（＝常在細菌）病原性はなく、増殖を開始すると病原性を発現する
corynebacterium
Ｇ（＋）
長期装用ＳＣＬデポジットの原因の一つ
ＳＣＬに菌塊があっても結膜炎を起こしてこない
治療：セフェム系点眼薬が著効
キノロンは効かない
逆に、キノロンが効かなければ、corynebacteriumを疑いセフェム系を投与
ＭＲＳＡ
キノロン 10％感受性
バンコマイシン 100％感受性
新生児
産道感染…淋菌、クラミジア
淋菌性結膜炎
生後１〜３日
両眼
治療：セフェム系
セフメノキシム頻回点眼
ロセフィン点滴
ｃｆ：ニューキノロンには耐性多
クラミジア
片眼性
巨大濾胞
気道症状
血液検査
クラミジアトラコマチスＩｇＧ（＋）ＩｇＡ（＋）…新鮮な感染
治療
エコリシン眼軟膏 ５回／日 ８週
キノロン点眼 ８回／日で代替
ミノマイシン２錠 分２ ２週
アジスロマイシン（ジスロマック）1000mg１回投与またはジスロマックＳＲ2g単回投与剤
ｃｆ：アミノグルコシド、βラクタム…無効
キノロン点眼のみでは効果低い
ウイルス性
眼脂…漿液線維素性
膿性ではない
濾胞…サイズ小
反復性で片眼性の結膜炎でステロイドで軽快
ＥＫＣが再発しステロイドで軽快
→ヘルペス性結膜炎を疑う…ウイルス性の10％
（樹枝状病変はまれ）
治療：アシクロビル眼軟膏 ５回／日
Copyright © Sugimoto Ophthalmic Clinic All Rights Reserved.