角膜手術の新しいトレンド
Ⅰ．新しい角膜移植
従来の角膜移植のイメージ
全層角膜移植
透明治癒率 73％
問題点
内皮細胞が持続的に減少 1.5～2.0％/年（通常0.3～0.5％/年）
大きい乱視
駆逐性出血
拒絶反応
本当に全層を取り替える必要があるのか？
角膜疾患での障害部位
瘢痕性角結膜障害
角膜上皮幹細胞疲弊
遺伝性ジストロフィ
いずれかの層の障害
実質炎後の混濁…実質の混濁
水泡性角膜症…内皮機能不全
新しい角膜移植…角膜パーツ移植
輪部移植
ＤＡＬＫ
ＤＳＡＥＫ（内皮移植）
輪部移植
瘢痕性角膜障害眼
角膜上皮の幹細胞を移植
アログラフトでは拒絶反応対策が必要
自己輪部移植後安定してから角膜全層移植することもあり
ＤＡＬＫ Deep Anterior Lamellar Keratoplasty
内皮機能には問題がない角膜が対象
内皮＋デスメ膜を残す手術
手術後拒絶反応なし
Big bubble technique
適応
格子状角膜ジストロフィ
円錐角膜のＣＬ不耐症
ＤＳＡＥＫ
ケラトームカットした内皮＋後部実質を角膜後面から貼り付ける
内皮機能不全眼が対象
適応
内皮機能不全
ＰＫＰよりも早期に適応
術後視機能がＰＫＰより良い
水泡性角膜症では角膜実質混濁や新生血管がおこってくる
Ⅱ．フェムトセカンドレーザー Femtosecond Laser の利用
極短光
光切断 photo-dysruption
zigzag切開を使ったＰＫＰ
術後乱視 4.5D→3.0Dに減少
lamellar surgery への応用
無縫合ＡＬＫ anterior lamellar keratoplasty
適応：角膜感染症後の前部混濁
術後ＣＬ装用
Ⅲ．羊膜の利用
羊膜の特徴
半透明
免疫原性が少ない
利用法
①眼表面のカバー
アルカリ・酸外傷
②基質の補填
角膜穿孔例等
③培養上皮のキャリア
輪部上皮・口腔粘膜を培養する際のキャリア
→再生医療につながる
単一角膜上皮前駆細胞からシート作製
無血清培地で角膜上皮シート作製可能
例）培養自己輪部上皮移植
右眼の輪部の一部→羊膜上で培養して左眼へ＋ＰＫＰ
培養自己口腔粘膜上皮移植
両眼の輪部×の場合＋ＰＫＰ
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