触診
 涙小管圧迫時の膿逆流→涙小管炎
 涙嚢部圧迫時の膿逆流→涙嚢炎

涙管通水検査
 涙洗針
  直1段針、直2段針、曲1段針、曲2段針
  バンガータ針23G(フルート型)

 上涙点から逆流
  通水可、膿逆流(+)→涙小管炎、涙石症
  通水可、膿逆流(−)→通過障害なし、涙嚢皮膚瘻

 対側涙点から膿逆流→涙嚢炎

 血性逆流→腫瘍を疑う
      涙道腫瘍の1/2は悪性

 逆流(+)膿(−)→プロービング
  膜様抵抗→先天性涙小管閉塞症
  骨様抵抗→涙嚢上部閉塞

鼻内視鏡(硬性鏡)
 鼻涙管下部開口部

涙道内視鏡
 涙道ファイバースコープ

涙小管 内径0.7mm、長さ12〜14mm
 上の方が入れやすい(走行が直線的)
 下は走行が最後が上に曲がっている
 まずは涙点に垂直に挿入する

涙点プラグ迷入
 目頭が痛い
 涙嚢炎のような症状
 
先天性鼻涙管閉塞症のプロービング
 初回治療治癒率 90%
 初回失敗による医原性涙小管閉塞形成 44%
 鼻涙管背側偏位 5%
  難治例であり
  この場合プローブを寝かせて挿入する
  一般にブジーは押して挿入してはいけない
  さぐりながら挿入する

先天性涙嚢ヘルニア
 生下時より涙嚢部に認められる暗青色の腫瘤
 治療:嚢胞を穿破
    ブジーでは穿破困難

大人
 涙小管炎
  涙点拡張、涙点ポリープ、涙石(菌塊)
  治療:涙石の除去

 総涙小管閉塞
  涙道内視鏡で閉塞部位の穿破

 鼻涙管閉塞
  DCR
   鼻外法
   鼻内法…成功率90%以上
   下鼻道法…下鼻道を開口

兵庫県立塚口病院 眼科 涙道外来 火・木予約
涙管チューブ挿入なら当日施行可能
内視鏡を用いた涙道手術

Copyright © Sugimoto Ophthalmic Clinic All Rights Reserved.