内視鏡を用いた涙道手術
触診
涙小管圧迫時の膿逆流→涙小管炎
涙嚢部圧迫時の膿逆流→涙嚢炎
涙管通水検査
涙洗針
直１段針、直２段針、曲１段針、曲２段針
バンガータ針２３Ｇ（フルート型）
上涙点から逆流
通水可、膿逆流（＋）→涙小管炎、涙石症
通水可、膿逆流（−）→通過障害なし、涙嚢皮膚瘻
対側涙点から膿逆流→涙嚢炎
血性逆流→腫瘍を疑う
涙道腫瘍の1/2は悪性
逆流（＋）膿（−）→プロービング
膜様抵抗→先天性涙小管閉塞症
骨様抵抗→涙嚢上部閉塞
鼻内視鏡（硬性鏡）
鼻涙管下部開口部
涙道内視鏡
涙道ファイバースコープ
涙小管 内径0.7mm、長さ12〜14mm
上の方が入れやすい（走行が直線的）
下は走行が最後が上に曲がっている
まずは涙点に垂直に挿入する
涙点プラグ迷入
目頭が痛い
涙嚢炎のような症状
先天性鼻涙管閉塞症のプロービング
初回治療治癒率 90％
初回失敗による医原性涙小管閉塞形成 44％
鼻涙管背側偏位 5％
難治例であり
この場合プローブを寝かせて挿入する
一般にブジーは押して挿入してはいけない
さぐりながら挿入する
先天性涙嚢ヘルニア
生下時より涙嚢部に認められる暗青色の腫瘤
治療：嚢胞を穿破
ブジーでは穿破困難
大人
涙小管炎
涙点拡張、涙点ポリープ、涙石（菌塊）
治療：涙石の除去
総涙小管閉塞
涙道内視鏡で閉塞部位の穿破
鼻涙管閉塞
ＤＣＲ
鼻外法
鼻内法…成功率90％以上
下鼻道法…下鼻道を開口
兵庫県立塚口病院 眼科 涙道外来 火・木予約
涙管チューブ挿入なら当日施行可能
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