黄斑疾患の画像診断と病態
画像診断による形態と機能解析
Ⅰ．ＯＣＴによる疾患概念の進歩と修正
黄斑部毛細血管拡張症
Mactel(Yannuzi)分類
Group1 毛細血管の障害による血漿成分漏出
Group2 血流障害による網膜の萎縮
両眼性
RaV
IS/OSライン消失（視細胞消失）
毛細血管拡張は細胞外細胞の二次変化
内境界膜の反射異常＝Muller細胞消失
cystできる
黄斑部網膜剥離
中心性漿液性脈絡網膜症(Central serous chorioretinopathy)
Ⅱ．ＯＣＴによる脈絡膜構造の解析
ＣＳＣ
ＲＰＥのバリア破綻→網膜色素上皮剥離と言われてきた
実際は、一次的には脈絡膜異常
寛解期も長期持続
再発は脈絡膜病変の領域から
ＲＰＥの局所障害だけでなく、広範な脈絡膜血管病変
脈絡膜血管病変→ＰＰＲ→漿液性剥離
漿液性脈絡膜病変
ＣＳＣ
原田病
妊娠中毒症
高血圧網膜症
ＰＤＴ直後の網膜剥離
ＯＣＴによる脈絡膜観察
ＥＤＩ－ＯＣＴ
脈絡膜厚 平均250μｍ
ＣＳＣの治療
①経過観察
②ＰＣ →脈絡膜厚→
漏出部局所のＲＰＥに作用）
③ＰＤＴ→脈絡膜厚↓
透過性亢進抑制
一時的原因の脈絡膜病変に作用
１年後も脈絡膜減少効果持続
ＰＣＶとtypical ＡＭＤ
ＰＤＴ後に網脈絡膜圧↓
抗ＶＥＧＦ抗体も併用で効果↑
レーザー照射野周辺も脈絡膜厚↓
原田病
急性期に著しい脈絡膜厚↓
隔壁のある網膜剥離
ＲＰＥの波打ち
強度近視眼・強膜
dome-shaped macula
後部ぶどう腫内のドーム状の連なる隆起
強度近視の5％
黄斑部の漿液性網膜剥離
Ⅲ．自発蛍光
ＣＳＣの剥離網膜の形態変化
急性期…肥厚
慢性期…菲薄
ＣＳＣの網膜外層の変化
ＲＰＥによる視細胞外節の貧食が行われなくなる
網膜下沈着物
眼底自発蛍光（ＦＡＦ）
リポフスチン（老廃物）に由来
Stargardt病
眼底全体のＦＡＦが明るい
ＦＡ：Dark Chroid
黄斑型ＡＭＤ
ＦＡＦ：ＲＰＥ萎縮の拡大
検眼鏡で分からない病変の進行を検出可能
レチノール代謝産物…視細胞外節内にもある
→レポフスチン
Precipitates
剥離網膜後面だけでなく細胞（外層）内/ＲＰＥ上にもある
ＦＡＦはprecipitatesに蓄積した外節自体もしくは外節を貧食したマクロファージに由来か
ＣＳＣ網膜下黄色沈着物
剥離部ではＲＰＥによる視神経外節の貧食（－）マクロファージやマイクログリアによる貧食（＋）
→precipitates
これらの貧食による沈着＝黄色沈着物
沈着物あるところＲＰＥ萎縮
ＲＰＥ内色素顆粒
リポフスチン（Ａ２Ｅ等）
メラニン
光毒性からの保護
赤外光（787nm)による眼底自発蛍光
リポフスチンによるメラニン障害→メラニン↓→ＲＰＥ障害
赤外自発蛍光の低蛍光で分かる
ＢＲＶＯ黄斑浮腫のPrecipitates
ＣＳＣ同様の沈着物
ＦＡＦ過蛍光
卵黄様黄斑ジストロフィー（ＶＭＤ、ベスト病）
ＦＡＦ過蛍光
網膜下に視細胞外節の蓄積
自発蛍光を用いたバイオマーカー
リポフスチン…青色光眼底自発蛍光
メラニン …赤外光眼底自発蛍光
ＡＭＤ
ＩＲ－ＡＦリング状過蛍光の出現と明瞭化で病状判定可
Ⅳ．自発蛍光と応用
ＡＺＯＯＲ（急性帯状潜在性網膜外層症）
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