検査から見た極小黄斑切開手術

ＯＣＴ（光干渉断層計）
　近赤外線
　Time-domain → Fourier-domain
　IS/OS line ＝　外節/内節結合絨毛
　反射波が強いところが高信号
　ブロックがあると低信号
　組織欠損があると深達度が高い
　高信号部
　　ＩＳ/ＯＳライン
　　外境界膜
　　外顆粒層
　　内顆粒層
　問題点
　　組織と違う
　　中間透光体・顔の角度の影響を受ける

黄斑円孔

　Ｇａｓｓ分類
　　Stage 1A ：中心小窩の網膜剥離
　　　　　1B ：中心窩の網膜剥離、潜伏円孔
　　　　　2　：pseudoopeculum を伴う円孔
　　　　　3　：円孔の拡大
　　　　　4　：後部硝子体剥離
　閉鎖率
　　Stage 1A ：100％
　　　　　1B ：100％
　　　　　2　：98％
　　　　　3　：94％
　　　　　4　：88％

　硝子体ポケット下の硝子体皮質が収縮
　IS/OSライン、ELMラインが消失・不整
　　傾向として連続性保たれている方が視力良い
　fluid cuff が大きい（網膜端が持ち上がっている）ほど閉鎖しやすい
　自然閉鎖例は視力改善に乏しい（0.5以下）

　Watzke-Allen sign
　　黄斑円孔に円孔直径より細い幅のスリット光を当てる
　　患者さんには真ん中の光のラインが細く見える
　　黄斑部が円孔により対応する網膜が広がるため、逆に像は小さくなる

経結膜無縫合手術
　視力の回復が早い
　眼表面の涙液層が安定的に残存

術後視野欠損
　耳側視野欠損　
　　黄斑円孔術後
　　空気還流法による機械的障害と乾燥が原因
　鼻側視野欠損
　　ＩＣＧ使用症例に頻発
　　左眼に頻発
　　一種の光障害および術操作による障害の可能性

眼底血流に及ぼす影響
　色素希釈法
　レーザードップラー法
　レーザースペックル法
　Retinal Function Image

視神経乳頭大血管のＭＢＲ
　網膜剥離眼で↓

ＭＩＶＳ (Minimary Invasive Vitrectomy System)
　２０Ｇ→２３Ｇ→２５Ｇ
　増殖性疾患含め２５Ｇへ





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