光凝固の適応と限界
正しい凝固班を得るための基礎的な知識
１）凝固装置の焦点方式
Defocus方式（焦点ずらし）…大きめの凝固斑、前眼部のパワー密度が高い
Parfocus方式（同焦点） …小さめの凝固斑、前眼部のパワー密度が低い
新しい焦点方式（シュアスポット等）
前眼部のパワー密度が低く、大きめの凝固斑が得られる
２）設定凝固斑の信頼性
凝固斑の均一性は機種により異なる
３）前置レンズ
広視野レンズで設定径を大きくしすぎると、前眼部への影響大
４）黄色着色ＩＯＬ
20％弱のレーザー光がカットされる
１．網膜裂孔に対するＰＣ
網膜剥離の年齢分布
２０歳位と６０歳位の２峰性
網膜裂孔の発生頻度
成人の約１％
網膜剥離の発生率
１人/１万人/年
危険度の高い網膜裂孔
・弁状裂孔
・多発裂孔
・大きい裂孔
・網膜剥離の多眼の裂孔
10％に網膜剥離
無処置の裂孔の25～30％→網膜剥離
格子状変性治療で網膜剥離の危険性↓
１）ＰＣの適応
①絶対適応
・飛蚊症、光視症など症候性弁状裂孔
・多眼に網膜剥離の既往のある網膜円孔
②比較的適応
・多眼に網膜剥離既往のない網膜円孔
・多眼に網膜剥離の既往のある網膜格子状変性巣
③禁忌
・既に網膜剥離の存在する裂孔
・眼球打撲直後の壊死性網膜裂孔necrotic break
受傷後１週間経過を診て低出力ＰＣ
２）ＰＣの限界
白内障、硝子体出血などの眼底透見不良例
網膜剥離存在例
網膜硝子体牽引が非常に強い例
３）術後経過観察
網脈絡膜癒着の完成には２週間以上かかる
新裂孔形成は１ヶ月後くらいにおこりやすい
→術後２～３週間は１週間毎の経過観察が必要
その後、macular puckerの発症にも注意
２．糖尿病網膜症に対するＰＣ
１）適応
①日本
ＮＰＡ、ＰＤＲ
②米国
非常に重症なｎｏｎ-ＰＤＲ
選択的ＰＣの概念は無い
２）網膜症の進行阻止を目的としたＰＣ
小さなスポットサイズで行った疎なＰＣは効果が無い
過剰凝固→視野狭窄
汎網膜ＰＣ後、黄斑浮腫起こすことも少なくない
３）黄斑浮腫対策
①格子状凝固や毛細血管瘤凝固が基本
②ＴＡテノン嚢下注併用有効例
・ＰＣ後の黄斑浮腫の軽減
・汎網膜ＰＣに伴う黄斑浮腫の予防
・毛細血管瘤凝固と併用して
③限界
ＴＡ併用でも無効な場合は後部硝子体膜が張っている
→硝子体手術を考慮
４）血管新生緑内障
汎網膜ＰＣ＋アバスチン
３．網膜静脈閉塞症に対するＰＣ
１）ＢＲＶＯに対するＰＣ
①閉塞領域網膜に対するＰＣ
一般的にＢＲＶＯの予後は良好
50～60％は無治療で最終視力0.5以上
予後を決める因子は初診時視力
↓
初診時視力≧0.6 →自然経過をみる
周辺部に対するPC
新生血管出現してからＰＣすればよい
症例によっては、ＮＰＡ広範囲ならＰＣ
硝子体出血を予防する効果あり
②黄斑浮腫にたいするＰＣ
格子状ＰＣとＴＡは同等の効果あり
ただしＰＣでは凝固部の網膜感度低下
２）ＣＲＶＯに対するＰＣ
①閉塞領域網膜に対するＰＣ
非虚血型は経過観察
虚血型
新生血管発生→ＰＣ
ハイリスクの虚血型→予防的汎網膜ＰＣ
②黄斑浮腫に対するＰＣ
格子状ＰＣ効果なし
ＴＡ硝子体注で効果あり
非虚血型
６ヶ月経過観察→ＦＡ
黄斑浮腫に対して３ヶ月経過観察
虚血型
ＮＰＡにＰＣ
黄斑浮腫に対してＴＡ硝子体注、無効なら手術
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