強膜炎の病態と治療
原因的分類
全身性…関節リウマチ、Wegener肉芽腫、結核、梅毒、ウイルス感染等
感染性…帯状疱疹、細菌等
特発性…自己抗体上昇を伴うことあり
病型的分類
前部型…結節性、びまん性、壊死性等
後部型…脈絡膜皺壁、線状低蛍光、後部強膜肥厚
原田病との鑑別困難
程度分類
10％フェニレフリン点眼で判断
強膜炎の治療
点眼
内科的
思うようにならない
大きな代償を払わなければならない場合がある
強膜炎が抱える問題
再発
ステロイド依存性
ステロイド全身投与が必要
免疫抑制剤が必要になる
ステロイド、免疫抑制剤への副作用への対応
耐え難い疼痛を伴うことがある
治療方針
点眼 NSAIDs
ステロイド→漸減中止
内服 NSAIDs…疼痛緩和
ステロイド→漸減中止
免疫抑制剤点眼＋ステロイド内服（漸減中止）
免疫抑制剤内服＋ステロイド内服（漸減中止）
ワンポイント
再発した場合、ＰＳＬ30mg/日から再開→２Ｗ
10〜15mgで再開しても効いているのか分からない
疼痛は免疫抑制剤（セルセプト等）にて寛解
ステロイド中止→免疫抑制剤中止
再発しやすい場合、ＰＳＬ長漸減療法
1mg/2〜4週ずつ減量（２年以上かかることあり）
ステロイド内服拒否の場合、ＴＡ後部テノン嚢下注射…壊死性には禁忌
病理
細胞浸潤
自己免疫性…Ｂ細胞
特発性…Ｔ細胞
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