ぶどう膜炎の外科療法
Ⅰ．診断的手術
日本の眼内炎
３大ぶどう膜炎（サルコイドーシス、原田病、ベーチェット病）
約半数は感染症
約４割は同定不能
治療抵抗性→生検を検討
前房穿刺、硝子体生検…しないと分からないのがある
例）眼内悪性リンパ腫
粘性のある前房蓄膿…白血病を疑う
Ⅱ．ぶどう膜炎と白内障手術
ぶどう膜炎と白内障
①眼炎症それ自体が白内障を誘発
②ステロイドの副作用
白内障手術のリスク
①後部虹彩癒着による散瞳不良
②チン小帯脆弱
③術前後合併症
④炎症再発
白内障手術のベネフィット
①患者が見えるようになる
②眼底観察が可能になる…原田病が分かったことがある
③後部虹彩癒着を解除
ベネフィット＞リスクなら手術適応
Ⅲ．ぶどう膜炎と硝子体手術
ぶどう膜炎に対する硝子体手術
適応
明らかな眼内増殖性病変
遷延性硝子体混濁
ストレス
術後炎症・合併症リスクが高い
ぶどう膜炎そのものを治せない
コントロール
トリアムシノロンを術後意図的に残す
ＴＡ消失まで３２日間
硝子体に炎症因子を溜め込んでいる可能性
→除去・クリアランス向上が期待できる可能性
視力改善 53％
炎症改善 94％
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