成人外斜視の診断と治療

　　成人外斜視の診断と治療

１．間歇性外斜視

２．眼球運動麻痺

３．甲状腺眼症

１．間歇性外斜視

間歇性外斜視→斜視＞斜位→恒常性外斜視になることがある

　　　大斜視角の場合、非優位眼の内外直筋前後転術

　　　整容面だけでなく、両眼視機能が改善しＱＯＬも改善

　　　たとえ、両眼視機能が改善しなくても、就職や結婚など社会的差別のため必要

　　　高齢者の外斜視

　　　　大斜視角が多い（斜位に持ち込める）

　　　　手術効果大

　　　　ＭＬＦ症候群を合併している場合がある

２．眼球運動麻痺

　　　原因　①外傷　②血管障害

　　　自然経過　自然治癒率約80％

血管障害では90％、外傷では50％で、50％は手術

自然治癒するまで複視で困る場合、フレネル膜プリズム

　麻痺眼（または非優位眼）に

　１）動眼神経麻痺

　　　　原因　①外傷　②血管障害　…　⑤動脈瘤→ただちに脳外科へ

　　　　　＊動脈瘤　瞳孔所見だけで判断するのは危険

　　　　　　　　　　　15～20％だけに瞳孔異常

　　　10数％は後日数日以内に散瞳

　　　　　　　分かりにくくても、左右差で分かることがある

　麻痺性麻痺では一旦軽快し、その後急激に増悪することがある

２）滑車神経麻痺

　　・一見、斜視に見えない、複視を訴える患者

・無散瞳眼底カメラで、指標を見させて撮影すると、中心窩が視神経乳頭下縁より
　下にある　→外方回旋異常

　診断

　（１）後天滑車神経麻痺

　（２）代償不全性上斜神経麻痺

　　　　　顔面の非対称性増悪

　　　　　回旋複視の自覚なし

　上下偏位高度

　　　　　幼少時の写真で斜頚あり

　治療

　　全方位での複視の改善は困難

　　正面視と下方視の改善でＱＯＬ改善する

　３）外転神経麻痺

　若年者の外転神経麻痺→先天性脳腫瘍

　類上皮腫…視力・視野にまったく異常なし

　・運動制限は軽微なことが多く、腫瘍が大きくなってから複視が出ることがある

　ｃｆ：外転神経…
　　　　　解剖学上、炎症が波及しやすく腫瘍などの圧迫病変に対し逃げ場がある

　動眼神経・滑車神経…
　　炎症が波及しにくく、圧迫病変に対し逃げ場がない。

３．甲状腺眼症

・甲状腺機能が正常なことが多い（Euthyroid ophthalmopathy）

・両眼性とは限らない（片眼性が約半数）

・女性に多いとは限らない

　　甲状腺疾患は女性に多いが、甲状腺眼症は男1：女1.6

　　重症化は、男性の方がしやすい