角膜ヘルペスの初期対応
Ⅰ．角膜ヘルペス
原因ウイルス：HSV
上皮型 樹枝状角膜炎
地図状角膜炎
実質型 円板状角膜炎
壊死性角膜炎
内皮型 角膜内皮炎
角膜輪部炎
Ⅱ．上皮型角膜ヘルペス
樹枝状角膜炎：terminal bulb
地図状角膜炎：dendritic tail…樹枝状病変(terminal bulb)が一部に存在
cf：多発病変：免疫抑制下で生じやすい
marginal herpes：非典型的な病変を呈する
治療：アシクロビル眼軟膏：必ず１日５回で開始
再発しやすいので、上皮病変治癒後１週間継続。ただし…
アシクロビル眼軟膏の副作用
上皮毒性が比較的強い…投与は最長で3週間まで
治療が奏功しない時
使用回数が順守できていない
ステロイド点眼が使用されている
１週間で改善しなければ角膜ヘルペス以外の可能性…VZVによる偽樹枝状角膜炎など
アシクロビル耐性株→ガンシクロビル点眼、ヨード点眼
Ⅱ’．VZVによる偽樹枝状角膜炎
所見の特徴
病変が小さく、連続性がない
terminal bulbなし
フルオルセインの不染色域
枝分かれが少ない
三叉神経第一枝領域の帯状疱疹に伴って発症することが多い
皮膚疾患改善後に出現することもある
無疹性帯状疱疹(zoster sine herpete)あり
ACVのVZVに対する効果はHSVの1/10
眼軟膏のみで治療困難ならACV内服併用
Ⅲ．実質型角膜ヘルペス
病態：ウイルス抗原に対する免疫反応
病型
円板状角膜炎
円形の角膜浮腫
浮腫に一致したデスメ膜雛壁、KP
壊死性角膜炎
血管侵入と強い細胞浸潤
上皮型を合併していることも多い
診断：臨床所見、上皮型ヘルペスの既往、角膜知覚低下などから総合的に判断
治療
ACV眼軟膏＋ステロイド点眼
急激な減量は再発をきたしやすいため月単位でゆっくり漸減
上皮型を合併している場合、基本的に上皮型の治療を優先
実質病変が高度な場合は、最初からステロイド点眼＋抗ウイルス薬内服
Ⅳ．内皮型角膜ヘルペス
病態：HSVの内皮細胞への感染
所見
周辺部から中央に拡大する浮腫
拡大する浮腫の先進部にliner KP
虹彩炎や眼圧上昇を伴っていることも多い
診断には前房水PCRにウイルスDNAの検出が必須
治療：ACV眼軟膏＋抗ウイルス薬内服＋ステロイド点眼
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