０．.基礎知識
副交感神経↑ →瞳孔括約筋↑ →縮瞳
（→瞳孔散大筋↓）
交感神経↑ →瞳孔散大筋↑ →散瞳
（→瞳孔括約筋↓）
・実際には、筋力が強い瞳孔括約筋により瞳孔径が決まる。
・明室：副交感神経↑ →縮瞳
暗室：交感神経↑ →散瞳
光 → 中枢 → 瞳孔径
視覚路 瞳孔運動路
＜入力系＞ ＜出力系＞
対光反射 瞳孔径の左右差
近見反射（輻輳・縮瞳・調節）
１．出力系（遠心路）障害：瞳孔不同
瞳孔括約筋（副交感神経支配）× →明所で散瞳
瞳孔散大筋（交感神経支配） × →暗所で縮瞳
瞳孔径は明室と暗室で測定することが必要。
瞳孔不同…遠心路経路に限る。
瞳孔径の測定
１）明室での測定…遠方固視、瞳孔計を縦に当て、●で比べる。下から光。
２）暗室での測定…下から弱い光。直像鏡の光を弱くして、徹照して測る。
瞳孔不同
１）明室で著明となる→縮瞳できない→大きい瞳孔が障害側（副交感神経×）
①眼瞼下垂、眼球運動×→動眼神経麻痺
②上記がない場合→瞳孔緊張症（Adie症候群…近見反射で縮瞳する）
散瞳を伴った動眼神経麻痺…特に若年者、頭痛を合併する場合
内頚動脈の後交通動脈分枝部動脈瘤→直ちに脳外科へ紹介（緊急）
２）暗室で著明となる→散瞳できない→小さい瞳孔が障害側（交感神経×）
Horner症候群…眼瞼下垂（軽度）を合併
生理的瞳孔不同
①暗所で20％が0.1mm未満～0.4ｍｍの瞳孔不同がある。
②明所で20％にある。
③0.6ｍｍ以上の差は非常に稀。
④
明所・暗所で差がない。
denervation supersensitivity（脱神経性過敏）を持つ
自律神経では神経が障害されると、その後作動薬に対して過敏性を持つ
例）点眼薬：通常縮瞳・散瞳しない濃度で縮瞳・散瞳を生じる
（両）緊張性瞳孔
対光反射減弱
近見反射は対光反射より顕著
近見反射後の再散瞳が著しく遅い（緊張性の語源）
Adie症候群
緊張性瞳孔に深部反射減弱したもの
２．入力系（求心路）障害：対光反射異常
視入力の低下による（近見反射がより強い縮瞳をきたすため）
（両）視神経症、（両）重篤な網膜疾患
直接・間接対光反応↓
相対的入力瞳孔反射異常（ＲＡＰＤ）
対光反応の見方
（半）暗室、光を横あるいは斜め下より入れる。量と速さを見る。
ＲＡＰＤの見方…Swinging
Flash Light Test
暗室で遠方固視。３～５秒間当てて、すばやく他眼に。
正常であれば、強く縮瞳した後に少し散瞳し安定する。
１眼の出力系障害（散瞳状態）であっても判定できる。
３．中枢障害：対光反応と近見反応の乖離
Light-Near-Dissociation（ＬＮＤ）…対光反応（－）近見反応（＋）
中脳の吻側の障害
Argyll Robertson瞳孔…縮瞳を伴う
ＤＭ、ＭＳ、神経梅毒、慢性アルコール依存症
中脳背側症候群
後交通動脈分枝部付近を圧迫する腫瘍（松果体腫瘍等）…複視を訴える
近見反射の見方
・明所でも可
・視標を50～30cm手前から少し下方より近づける。
・しっかり視標を固視してもらう(！)
・暗室なら再散瞳を見る。
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