ぶどう膜炎診療の実際
１．診断・検査のポイント
頻度
・３大ぶどう膜炎（サルコイドーシス、Vogt-小柳ｰ原田病、Becet病）…２５％
・感染性ぶどう膜炎…１５％
・原因不明…４０％
もし、ちゃんと検査してわからなければ、レコードと共に自信を持って
「わからんぶどう膜炎」と診断する。
「検査済みぶどう膜炎」ということ
検査のポイント１
採血セットは項目を絞り、あくまで補助ツールとして使う。
（これだけで診断するのは困難）
検査のポイント２
最高頻度（１３％）のサルコイドーシスを落とさないようにする。
サルコイドーシスの臨床診断基準（眼科で可能なもの）
１）両側肺門リンパ節腫脹
２）血清ＡＣＥ血清高値
３）ツベルクリン反応陰性
４）
５）
６）血清あるいは尿中カルシウム高値
上記のうちの２項目以上
＊胸部レントゲンとツベルクリン反応はするべきということになる。
検査のポイント３
ステロイド抵抗性の症例は生検を検討する。
・眼内悪性リンパ腫
・アクネ菌による遅発性眼内炎…前房水ＰＣＲ
検査のポイント４
診察をこまめにして、しっかり経過を診る。
例）Becet病は症状だけで診断する。
＝経過を診て初めて診断可能
Becet病眼症は放置しても寛解するのが特徴
診断が付かなくても治療は可能なので、気長な気持ちで診る
（診断は１日して成らず）
必要以上に不安を与えず、多少の炎症はＯＫとする寛容さも必要
２．治療のポイント
ぶどう膜炎の治療
主たる目的…過剰な眼局所炎症の抑制
基本：ステロイド薬の局所投与＋散瞳剤による瞳孔管理
ステロイド全身投与
適応は慎重に、使うと決めたら十分な量を
本当に局所投与では不十分なのか
全身投与の可否（感染症等悪化の危険性はないか）
最低でも、プレドニン20〜30mg/日以上
（中途半端な使用は意味がない）
効かないときは、もう一度他の疾患を考慮
適応…Vogt-小柳ｰ原田病
相対適応…サルコイドーシス
慎重適応…わからんぶどう膜炎
感染性ぶどう膜炎（使用はありうる）
原田病のステロイド全身投与
大量漸減投与法
最終的には３〜６ヶ月投与
パルス投与法（これも漸減投与法）…入院期間短縮が目的
最終的には３〜４ヶ月投与
再発型原田病
全く別の病気…予後不良
再発型に移行させてないように努力する
サルコイドーシスのステロイド全身投与
重症虹彩毛様体炎等に
初期プレドニン30〜40mg/日、重症では60mg/日から開始
ケナコルト後部テノン嚢下注、硝子体手術によりステロイド全身投与は減っている
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